様式第1号(第2条関係)
登米市みやぎ農業研修生滞在施設利用許可申請書

年　　月　　日　

　(あて先)登米市長

申請者氏名　　　　　　　　　　　　

　下記のとおり登米市みやぎ農業研修生滞在施設を利用したいので申請します。

記
施設の住所等	登米市米山町桜岡字大又15番地4	A棟　　　1号
B棟　―
C棟　　　2号	基準	A
B
C	
申請者の住所	　	電話番号	　	
申請者及び同居予定親族	(フリガナ)
氏名	続柄	　生年月日	年齢	研修先	研修先又は勤務先住所	研修先又は勤務先連絡先	
					又は			
					勤務先			
	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	
申請者の経歴	　	
申請理由	　1　新規に就農しようとする者の研修期間
　2　新規に就農しようとする者の農業体験期間
　3　新規就農者で経営開始後の経営不安定期間
　4　その他(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)	
利用予定期間