様式第６号（第11条関係）

あっせんの証明願

　　　　年　　月　　日　　

　（あて先）登米市農業委員会会長

住所（事務所）　　　　　　　　　　　　
氏名（名称）　　　　　　　　　　　　

　租税特別措置法（昭和32年法律第26号）第34条の３第１項及び第65条の５第１項第１号の規定による農用地区域内の土地等（土地及び土地の上に存する権利をいう。）を譲渡した場合の譲渡所得の特別控除の措置を受けるため、次の土地等について、農業振興地域の整備に関する法律（昭和44年法律第58号）第23条第１項に規定するあっせんにより譲渡したものであることを証明願います。

土地の所在	地目	地積（m2）	あっせんの成立年月日	あっせんに係る契約の種類	
　	　	　㎡	　年　　月　　日	　	

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

あっせん証明書

　　登農委証第　　号

上記のとおり相違ないことを証明します。
　　　　　　　　　　　　　　
　　年　　月　　日

登米市農業委員会会長　　　　　　　　　　印