様式第15号（第30条関係）
開発行為変更申出書
　　年　　月　　日
（あて先）登米市長　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　事業主　住　所　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電　話　　　　　　（担当）
登米市開発指導要綱第30条の規定により、下記の開発事業について開発行為変更申出書を提出します。
開　　 発　　 行　　 為　　 の　　 概　　 要	１	行為の目的		
	２	位置及び開発区域	登米市	
	３	開発区域の面積	　㎡	
	４	工事施行者	住所　
氏名	
	５　施 行 方 法	施行に伴う土地の形質変更の状況		
		施設計画		
		附帯設備等の概要		
	６	工事予定期間		
	７	設計者の住所氏名	住所　
氏名　	
	８	変更理由		
	９	備考		
（注）変更した項目を朱書きにて記載すること。
添付書類（変更となる書類のみ提出すること）
①位置図　１／5,000又は住宅地図　②公図写又は実測図　③現況図
④土地利用計画図　⑤造成計画平面図　⑥給排水平面図（③～⑥までの縮尺は
１／500程度）　⑦土地登記簿写し　⑧その他必要な図書　　＜提出部数　１部＞