様式第13号(第15条関係)

年　　月　　日

　(あて先)登米市長

所在地　　　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　
(個人にあっては、住所及び氏名)　　

補助金等交付請求書

　　　　　年　　月　　日付け登住都第　　　号により補助金等の交付決定を受けた補助事業等について、次のとおり登米市補助金等交付規則第15条第1項の規定により請求します。

1　事業名　　　　登米市空き家改修事業補助金

2　請求額　　　　　　　　　　  　　　　　円