様式第１号（第７条関係）

登米市木造住宅耐震改修工事助成事業補助金交付申請書

年　　月　　日　

　（あて先）　登米市長
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　登米市木造住宅耐震改修工事助成事業を実施したいので、登米市木造住宅耐震改修工事助成事業補助金交付要綱第７条第１項の規定により関係書類を添えて申請します。

記

１　所在地　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

２　耐震化工事の実施予定時期　　　　　年　　月～　　　　年　　月

(採択条件)　以下の補助対象チェック表の全ての項目を満たすことが条件となります。
　　　　　　事前に該当するチェック項目の□にレ点を付けて確認してください。
□　昭和56年５月31日以前に着工された戸建て住宅
□　在来軸組構法(太い柱や垂れ壁を主な耐震要素とする伝統的構法で建てられた住宅を含む。)又は枠組壁構法による木造平家建てから木造３階建てまでの住宅
□　次のいずれかであること(該当するものに○を付けてください。)
　　〈耐震診断結果等〉
　　　１　上部構造評点1.0未満で、耐震改修工事施工後の上部構造評点が1.0以上
　　　２　重大な地盤・基礎の注意事項がありこれを改善
　　　３　上部構造評点1.0未満で「重大な地盤・基礎の注意事項」があり、その両方を改善
　　　４　上部構造評点1.0未満等で、同一敷地内に建替え
□　対象住宅の所有者が行う耐震化工事であること
□　過去に同種の助成を受けていない住宅	
　(添付書類)
(1)　木造住宅耐震診断（一般診断法）結果報告書の写し
(2)　耐震改修計画書の写し
　　　(3)　改修設計図書の写し
　　　(4)　耐震化工事及びその他改修工事の費用が分かる見積書の写し
　　　(5)　その他市長が必要と認める書類