様式第１号(第６条関係)

登米市地域集会施設耐震改修工事助成事業申込書

年　　月　　日　
　(あて先)　登米市長
住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　

　　　　年度において、登米市地域集会施設耐震改修工事助成事業をしたいので、関係書類を添えて申込みます。

記

１　施設所在地
２　施設名称
３　面積　　　　 １階　　　　㎡　　　２階　　　　 ㎡　　３階　　　　㎡
地階　　　　㎡　　　合計　　　   ㎡　
４　耐震診断実施時期　　　　　　年　　　月
５　設計及び耐震改修工事実施時期(予定)
　　(1)　設計期間　　　　　　　年　　月～　　　　年　　月
　　(2)　工事期間　　　　　　　年　　月～　　　　年　　月
(採択条件)　以下の補助対象チェック表のすべての項目を満たすことが条件となります。
　　　　　　事前に該当するチェック項目の□にレ点を付けて確認してください。
□　昭和56年５月31日以前に着工された地域集会施設
□　在来軸組構法(太い柱や垂れ壁を主な耐震要素とする伝統的構法で建てられた地域集会施設を含む。)又は枠組壁構法による木造平家建てから木造3階建てまでの地域集会施設
□　次のいずれかであること(該当するものに○を付けてください。)。
　　〈耐震一般診断実施の内容〉
　　　１　上部構造評点1.0未満で、耐震改修工事施工後の上部構造評点が1.0以上
　　　２　重大な地盤・基礎の注意事項がありこれを改善
　　　３　上部構造評点1.0未満で「重大な地盤・基礎の注意事項」があり、その両方を改善
４　上部構造評転0.7未満で、行政区内で建替え

□　対象地域集会施設の所有者、管理者又は代表者が行う耐震化工事であること。
□　過去に、地域集会施設耐震改修工事助成事業補助金交付要綱に基づく耐震工事(設計費、工費及び工事監理費に要する費用に限る。)の助成を受けていない地域集会施設
□　対象地域集会施設は、災害時に避難所として利用している。
□　対象地域集会施設は、避難所として10年間以上利用する。	
(添付書類)(1)　地域集会施設耐震一般診断結果報告書の写し
　　　　　(2)　耐震改修計画の写し