様式第２号(第５条関係)

就 労 証 明 書

　　　年　　月　　日
（あて先）登米市長

事業所所在地　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　
事業所名　　　　　　　　　　　　　　　
代表者　　　　　　 　　　　　 　㊞

下記の者が当事業所に勤務していることを証明します。

記

ふりがな
氏名	　	
住所	　	
勤務開始年月日	　　　　　年　　　月　　　日	
勤務場所	　	
勤務形態	常勤　　非常勤　　アルバイト（パート）
その他（　　　　　　　　　　　　　　）	
勤務日数・時間	月 　　日、１日 　　時間勤務
週 　　日、１日 　　時間勤務	
※　勤務形態は該当するものに○を付けてください。
※　勤務日数・時間は、１か月又は１週間の勤務日数を書いてください。
また、１日の勤務時間数を書いてください。