Author: 佐藤 孝洋

様式第２号（第３条関係）
とめ市民活動プラザ利用（変更）許可書兼使用料減免決定通知書
年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　様　

指定管理者　一般社団法人あしすと　　

　次のとおり利用（変更）について許可します。
利用施設 | ・研修室１　　・研修室２　　・和室　　・交流ホール

利用日時

年　　月　　日　　　　　時　　分　から
年　　月　　日　　　　　時　　分　まで

利用（予定）人員 |

利用の目的

・営業行為の有無　　　　有　・　無
　内容

変更事項 |

減免の申請

・有　・市が主催又は共催する事業
　　　・市内の学校、幼稚園、保育所等の利用
　　　・市内の社会福祉団体、社会教育団体、産業経済団体等の利用
　　　・その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
・無
・無

※減免の可否 | 可（全部　一部（　　割））　　・　　否
※使用料（利用料金） | 円×　　　　時間＝　　　　円
※利用の条件 |
備考
１　職員から求められたときは、この許可書を提示してください。
２　施設、設備等を損傷し、汚損し、又は滅失したときは、直ちに施設の職員に届け出てく
ださい。
３　利用が終わりましたら、施設、設備等を原状に回復し、施設の職員に届け出てください。
４　その他利用に当たっては、施設の職員の指示に従ってください。