様式第1号(第2条、第5条関係)
　	登米市海洋センター利用(利用変更)許可申請書兼使用料減免申請書	　	
　　年　　月　　日
　登米市教育委員会　様
申請者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
電話番号　　　―　　　　　
　下記のとおり利用(利用変更)の許可及び使用料減免されるよう申請します。	
利用目的又は内容	　	利用予定人員	　	
利用時間	　　　年　月　日(　曜日)午前・午後　時　分から

　　　年　月　日(　曜日)午前・午後　時　分から	
利用施設	1　体育館　2　アリーナ　3　ミーティングルーム　4　会議室	
利用備品	OPヨット　　　　(　艇)

12フィートヨット(　艇)

カヌー　　　　　(　艇)

BGカッタ　　　　(　艇)

530ヨット　　　(　艇)	360セールヨット(　艇)

ローボート　　(　艇)

サボットヨット(　艇)

420ヨット　　　(　艇)	
利用者区分	1　市内	2　市外	3　営利目的の有無　　有・無	
使用料	円	
減免理由	　	
免除区分	1　免除	2　減額
円	3　減免後の使用料
円	
決裁	施設長	　	　	担当	　	確認印